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2017年医保新政策【最新数据】

时间:2020-03-07 14:02:37

  2017年医保新政策是怎样的呢?出炉了没呢?以下是小编为大家收集的2017年医保新政策【最新数据】,希望可以帮得到大家!

  1、生育保险并入医保

  “五险一金”变“四险一金”!最近这消息在全国范围内引起不少人关注,到底是怎么回事呢?

  本月19日,人社部发布通知,生育保险和基本医疗保险将合并实施,从2017年1月1日开始,江苏泰州等12个城市将先行试点,试点期限为二年。

  泰州为啥入选试点?交汇点记者了解到,目前,泰州市生育保险参保人数558117人,已覆盖全市行政区域内所有用人单位及其职工。泰州市人社局相关负责人介绍,生育保险和基本医疗保险在医疗服务项目上,特别是医疗待遇支付方面有很大共性,两者合并实施是推进建立更公平的社会保障制度的一项改革尝试。

  生育保险并入医保,这对普通老百姓来说,会有什么变化?下调费率之前,社保费率是这样的——养老保险个人缴纳8%左右,单位缴纳20%左右;医疗保险个人缴纳2%左右,单位缴纳6%左右;失业保险个人缴纳0.5%左右,单位缴纳1.5%左右;工伤和生育保险个人不用缴纳,单位分别缴纳0.75%和0.5%左右。

  咱们的钱袋子会鼓起来吗?南京大学行政管理学院教授笪素林表示,合并后,个人的缴存总费用不会有变化,仍将维持在2%。不过,生育险参照医疗报销的标准,可报销金额会增加。“生育保险并入医保,最直接的影响是减轻了企业的人力成本,之前各种险金过高,会导致一些企业不敢涨工资,社保费率降低了,个人的工资收入有望较快增长。”

  此外,他还表示,生育险纳入医保,农民工和流动就业人群将直接受益。“生育保险是特定群体在特定时间段的医疗支出,还有很大部分人群没有覆盖到,如果纳入基本医疗保险之中,就将成为医保的强制性附加险。只要参加了医保,就自然获得了生育保障的相关权利。

  2、开展“长期护理保险”制度试点

  江苏是全国最早进入人口老龄化的省份,失能半失能老年人口不断增多。为了解决老年人失能风险带来的长期护理需求与社会保障力度不足的矛盾,江苏省“十三五”人社规划提出了“探索建立个人、政府等多方分担筹资的长期护理保险制度”。

  什么是长期护理保险制度?这被称为继养老、医疗、失业、工伤、生育之后的“第六大保险”,主要用于帮助长期失能者的生活照料和必要的医疗日常护理。保障长期失能的人员,除了老年人,还包括年轻人遭遇意外后造成失能,以及先天性疾病造成失能的孩子。

  据省人社厅医保处负责人介绍,目前全国在15个城市开展首批“长期护理保险”制度试点,包括江苏南通、苏州市。而2017年,江苏将在此基础上,再扩大试点范围,争取早日全面推开。

  江苏省社科院社会学院院长张卫表示,现在家庭结构小型化,通过家庭成员抚养来解决失能老人护理的传统方式难以为继,且“四二一”家庭模式使中年人要承担照顾老年父母和幼年儿女的双重责任。“在这样压力巨大的情况下,政府有责任通过建立社会保险化解家庭护理经济风险。”

  “长期护理保险目前并不是政府全托底,个人也要负担,在这方面,要充分考虑差异性,根据个人情况决定分担缴纳的比例。”在张卫看来,苏南、苏中和苏北地区养老情况不尽相同,应该结合当地发展水平决定分担缴纳的比例。“作为配套,政府还要吸引社会资本关注养老,扶持养老人才、社会组织,在家庭、社区养老方面多做完善。”

  3、异地就医将从“省内通”到“省外通”

  今年68岁的吴大爷老家在内蒙古,去年自从被独生女儿接到了南京,看病报销就成了吴大爷的心头病。“两地的报销标准不同,老家的医保在南京用不起来!”现在异地就医需求不断提高,何解?

  省内异地就医联网结算是实现全国异地就医结算的基础,交汇点记者从江苏省人社厅了解到,目前,江苏以市为单位已全面实现省内异地就医联网结算。

  从明年1月1日起,江苏省内异地就医人员范围将扩大,除了城镇职工参保人员,还有三类人可申请办理省内异地就医联网结算,即异地安置退休人员;异地长期居住或长驻异地工作、学习连续时间在6个月以上人员;因病经参保地定点医疗机构诊断需转异地医疗机构诊治的人员。

  记者获悉,在江苏基本医疗保险跨省异地就医联网结算工作会上,13市已签署责任书,正式启动跨省异地就医住院费用直接结算。这也就意味着,江苏异地就医联网实现从“省内通”到“省外通”的跨越。

  拓展阅读:

  一、医保卡的主要用途

  1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。

  2、医保还有其他用处,可以用这些钱在定点药店买药(非处方药物),医疗器械,体温计和血压仪等这些辅助检查设备。

  二、医保卡账户里的钱怎么用

  大家都知道,职工医保一般分为 个人账户 和 统筹账户,这二者分别怎么使用呢?

  个人账户可支付以下费用:

  1、定点零售药店购药费用,门诊、急诊医疗费用;

  2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;

  3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;

  4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例承担个人应付费用;

  5、个人账户不足支付部分时由本人支付。

  统筹账户主要支付以下费用:

  1、住院治疗的医疗费;

  2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;

  3、急诊抢救后收入住院治疗的病人,其住院前留观七日内的医疗费用

  三、医保报销范围

  1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。

  报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。

  自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

  2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。

  3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。

  4、大病保险报销

  参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。

  即,报销金额=自负部分×50%

  四、医保卡报销比例

  人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》,我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。

  五、医保卡的新用途

  1、可当身份证使用

  2015年10月1日,刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为,依法追究其刑事责任;凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为,依法追究其刑事责任。

  2、部分省市可用于健身

  今年下半年,山东、重庆、江苏等部分省市,职工本人可使用个人账户余额,在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。

  六、使用医保卡需注意

  1、禁止套现

  任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求,严禁套取现金。

  2、部分省市医保卡可全家人用

  今年下半年起,部分省市,如浙江全省、广州市,医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用,实现家庭成员之间共济互助。

  3、以下情况医保不予支付

  在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);

  因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;

  因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;

  因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;

  以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。

  七、怎么查询医保卡余额

  参保人员可拨打12333社保咨询电话或通过中行储蓄所、市区定点医院、药店等方式查询医保个人账户余额情况。

  最后,如果大家对医保还有不清楚的地方,可以拨打12333人力资源社会保障热线咨询。

  有医保卡在手,生活又多了一种保障。所以,一定要保管好,并且合理使用,既能给自己省钱,又能省事。